Les réponses aux questions que vous vous posez en matière de couverture santé.
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Pourquoi souscrire une complémentaire santé ?
La complémentaire santé permet de palier les remboursements de la Sécurité sociale, souvent insuffisants tout en maîtrisant votre budget santé. Grâce à votre complémentaire santé, vous pouvez bénéficier également du tiers payant qui vous permet de ne pas faire d'avance de frais lors du paiement de médicaments ou lors d'une hospitalisation.
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Que se passe-t-il si je n'ai pas de médecin traitant ?
Faute d'avoir désigné de médecin traitant, la Sécurité sociale vous remboursera 5,60 € sur une consultation de généraliste conventionné en secteur 1 alors qu'elle vous aurait réglé 14,40 € si vous aviez déclaré votre médecin traitant (exemple valable au 01/02/2010). Pour en savoir plus |
Quelle est la différence entre un praticien conventionné et un praticien non conventionné ?
Les praticiens conventionnés sont répartis en deux secteurs :
- secteur 1 : ils appliquent les tarifs de convention sur lesquels se fondent les remboursements de l’Assurance Maladie.
- secteur 2 : Ils pratiquent des honoraires libres qui vont au delà des tarifs de convention mais la base de remboursement de l'assurance maladie reste la même. Les dépassements ne sont donc pas pris en charge.
Un praticien non conventionné est un praticien qui n'adhère pas à la convention et n'est donc soumis à aucune obligation tarifaire. L'Assurance maladie ne rembourse quasiment pas les consultations des praticiens non conventionnés.
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Que signifie "contrat responsable" ?
Les contrats de complémentaire santé dits responsables doivent répondre à certains critères et respecter un certain nombre d’obligations et d’interdictions de prise en charge. Ainsi, ils doivent respecter les règles suivantes de prises en charge :
- au moins 30% du tarif opposable des consultations de médecin traitant ou correspondant (soit 100% en incluant le remboursement de la Sécurité Sociale).
- au moins 30 % de la base de remboursement des médicaments à vignettes blanches prescrites par le médecin traitant ou correspondant. (soit 95% en incluant le remboursement de la Sécurité Sociale).
- au moins 35 % de la base de remboursement des frais d’analyse ou de laboratoire prescrits par le médecin traitant ou correspondant (soit 95% en incluant le remboursement de la Sécurité Sociale).
- la totalité du ticket modérateur pour au moins deux actes de prévention considérés comme prioritaires au regard d'objectifs de santé publique.
- la prise en charge de la participation forfaitaire de 1 euro, instaurée au 1er janvier 2005, est également exclue, de même que la majoration de participation en cas de consultations hors parcours de soins.
Pour en savoir plus
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Que signifie "Tarif de Convention" ?
Le tarif de convention correspond à la base de remboursement utilisée par la Sécurité sociale pour chacun des actes ou chacune des prescriptions délivrés par les professionnels de santé, par exemple : 22 € pour une consultation de médecin généraliste (Tarif de Convention au 01/01/2009).
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Qu'est-ce que l'entente préalable ?
Certains soins comme les prothèses dentaires nécessitent l'accord préalable de votre Caisse d'assurance maladie. Votre praticien vous remet un formulaire de demande d'entente préalable dûment complété avec les informations sur les soins demandés. Vous devez envoyer ce formulaire au service médical de votre Caisse. Sans réponse de leur part dans un délai de 15 jours, vous pouvez considérer que votre demande est acceptée.
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Comment être informé sur mes remboursements santé ?
En tant que client du groupe Réunica, vous bénéficiez d'un certain nombre de services en ligne, accessibles depuis l'Espace membre sécurisé du www.reunica.com. Vous pouvez notamment consulter vos remboursements en ligne, rechercher un professionnel de santé à proximité (géolocalisation), faire une demande de prise en charge hospitalière...
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Quels sont les avantages de Réunica Santé Modulaire ?
En complément des remboursements de la Sécurité sociale, Réunica Santé Modulaire vous propose une garantie modulable en fonction de vos besoins réels, de votre âge, de votre situation familiale et de votre région... vous ne payez que ce qui est indispensable pour vous, c'est ça la juste assurance.
Réunica Santé Modulaire est accessible sans questionnaire médical et vous offre une garantie viagère, c'est à dire une garantie à vie (à condition que vous régliez vos cotisations). En outre, il n'y a pas de délai de carence : vos droits aux remboursements démarrent dès la date d'adhésion !
Et vous bénéficiez, si vous le souhaitez de garanties innovantes : prise en charge des médecines douces, solidarité supplémentaire en cas de coup dur, offre de services à la personne... renseignez-vous vite !
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Comment résilier ma complémentaire santé actuelle ?
Si vous êtes assuré(e) à titre individuel, vous avez la possibilité de résilier votre contrat dans un délai de 1 à 3 mois (selon les organismes) avant la date anniversaire de sa prise d'effet. Cette date et le préavis à respecter sont mentionnés dans les conditions générales/le réglement du contrat. Pour résilier, vous devez envoyer un courrier en lettre recommandée avec accusé de réception à votre organisme complémentaire, l'informant de votre souhait de ne pas renouveler votre contrat.
En cas de modification de votre situation personnelle, vous avez la possibilité de résilier sans attendre la date anniversaire de votre contrat (mariage, divorce, changement de domicile, adhésion à un contrat d'entreprise obligatoire ...). |
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