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Comprendre le parcours de soins

Ce parcours représente le cheminement à suivre quand un patient souhaite consulter un médecin généraliste ou spécialiste pour ne pas voir ses remboursements modifiés.

Issu de la réforme de l’assurance maladie du 13 août 2004, le parcours de soins coordonnés fonctionne en 3 étapes :
Désignation du médecin traitant (via le formulaire de la Sécurité sociale).

Consultation systématique (sauf exceptions) de son médecin traitant avant de consulter un autre médecin, généraliste ou spécialiste.

Consultation de praticiens généralistes ou spécialistes sur recommandation du médecin traitant uniquement. Ce sont des médecins correspondants.


Il existe quelques exceptions et cas dérogatoires à ce parcours qui demeurent en accès direct :



Exceptions :

ophtalmologistes, gynécologues et stomatologues pour certains actes

psychiatres et neuropsychiatres pour les personnes ayant entre 16 et 26 ans


Ils sont cependant encouragés à faire un retour d’information au médecin traitant.

Les actes réalisés par les pédiatres et les chirurgiens dentistes sont hors périmètre, de ce fait ils demeurent en accès direct.



Cas dérogatoires :

patients âgés de moins de 16 ans

urgence médicale

éloignement du domicile

médecin traitant non disponible

affections de longues durées (ALD) antérieures à la loi et suivies par un spécialiste


L'assuré qui n’a pas choisi de médecin traitant ou qui consulte directement un médecin spécialiste sans prescription préalable de son médecin traitant est considéré hors-parcours de soins.